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22歲女夜裡不能動彈 心臟黏液瘤 致全身多處栓塞險喪命!

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22歲女夜裡不能動彈 心臟黏液瘤 致全身多處栓塞險喪命!(圖左為患者陳小姐的心臟超音波照,標示處為黏液瘤位置;圖右為心臟動脈瘤)
22歲女夜裡不能動彈 心臟黏液瘤 致全身多處栓塞險喪命!(圖左為患者陳小姐的心臟超音波照,標示處為黏液瘤位置;圖右為心臟動脈瘤) (1)

22歲的陳小姐,某天夜裡突然右半邊肢體不能動彈,機靈的男友迅速把她送到急診,才發現是因為心臟黏液瘤導致腦部、雙腿等多處栓塞,還好經及時搶救,把她從鬼門關救回來,更重要的是沒有截肢、保留了雙腳,所有的器官也保留所有完整的功能。

什麼是 心臟黏液瘤?

心臟黏液瘤是一種常見的心臟腫瘤,最常發生在左心房內,在腫瘤還小的時候病人不會有任何症狀,但是當它開始長大阻礙到心臟的血流時,病人可能會越來越喘,走一段路需要停下來休息,睡覺需要將頭墊高一點睡,嚴重時會造成急性肺水腫甚至是心臟衰竭

陳小姐的主治醫師北榮心臟外科郭姿廷醫師表示,由於黏液瘤是像果凍狀的腫瘤,在心臟內隨著心臟跳動,不是一個結實的團塊,其中的小碎片就有可能隨著心跳掉下來,進入血流漂到任何一個器官塞住動脈,造成標的器官的缺血

像陳小姐的小碎片就是塞住了頸動脈造成中風,以及塞到股動脈造成下肢缺血性栓塞。不同器官對於栓塞造成的缺血忍受度不同,以腦部時間最短,可能兩三小時後就會產生難以挽回的後遺症。

心臟黏液瘤的好發族群

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郭姿廷醫師說明,心臟黏液瘤的好發族群為30至60歲中年人,且女性發生率較男性多,目前並沒有找出任何相關的危險因子,像陳小姐這樣沒有三高的年輕人卻發生中風、下肢缺血的狀況,醫師就得特別留意是否有心臟腫瘤的存在。黏液瘤最常長在左右心房中間的隔板上,像葡萄一樣有個蒂頭從隔板上長出來,手術除了將腫瘤移除,最好能將心房隔板同時切除以減少復發風險。

心臟黏液瘤的治療方法

郭姿廷醫師表示,依據腫瘤的大小和位置,除了傳統開胸手術外,有些病例也可採取內視鏡輔助的側胸微創手術,不需破壞胸骨或肋骨,大大縮短手術後恢復的時間。黏液瘤雖然屬於良性腫瘤,但仍有復發機會,術後需要定期以電腦斷層或心臟超音波追蹤

患者陳小姐經治療已經康復,可行走自如
患者陳小姐經治療已經康復,可行走自如

像此次病歷陳小姐送至急診後,急診及神經內科醫師迅速診斷為中風,立即安排放射科醫師以機械取栓手術去除栓塞,恢復腦部血流,陳小姐右側肢體逐漸恢復力氣。

從急診送至加護病房後陳小姐雙腳劇烈疼痛,醫師觸診發現下肢冰涼蒼白且沒有脈搏,研判為急性下肢缺血性栓塞。因同時併發多處栓塞,經心臟超音波檢查發現左心房內有非常大的腫瘤正隨著血流擺動,立即送至手術室進行開胸手術摘除腫瘤,並將雙腳股動脈切開做栓塞清除手術。

術後發生再灌流症候群 怎麼辦?

術後陳小姐雙腳馬上恢復血流變得紅潤,但也因此產生「再灌流症候群」,漸漸變得腫脹,造成腔室症候群壓迫到動脈血流,需由整形外科進行筋膜切開術釋放雙腿的壓力。在經過數週悉心的換藥及復健後,陳小姐雙腳的傷口漸漸癒合,且能行走自如。很幸運的是心臟腫瘤病理報告為黏液瘤,屬於良性腫瘤,雖有復發可能性,但機率不高,且不需要做更多後續的治療,只要定期追蹤即可。


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