【文／周伯翰身心醫學診所 周伯翰醫師】
13歲的國中生小明，小學時成績優異，考試總是名列前茅，卻在上國中後出現劇烈轉變，「每次段考幾乎寫不完考卷，成績一落千丈」，也讓父母又急又氣。奇怪的是，小明在家寫練習題時一切順利，唯獨正式考試就像卡關重啟，陷入極大挫敗，小明也因此出現拒學傾向。
周伯翰身心醫學診所院長周伯翰指出，小明並非智力不足或是注意力不足的問題，而是具有亞斯伯格特質（現已更名為自閉光譜疾患, ASD），並伴隨強迫症傾向，關鍵問題就出在他「無法跳題」。
一題卡住全場崩盤 考試時間就這樣流走
周伯翰醫師分享，在考場上，小明只要有一題不會寫，腦中就像卡住無法轉彎，反覆想著同一題該怎麼解、非解出來不可，導致他無法移動視線到下一題，整份考卷便無法完成。
周伯翰醫師指出，這種「思緒卡死」的現象，其實就是典型的強迫症狀之一。在使用抗憂鬱藥物合併心理師的心理諮商後，小名考試時的強迫症狀逐漸改善，對於學習不再恐懼，順利重返校園。
強迫症不只洗手、檢查門鎖 也會躲在課本與考卷裡
周伯翰醫師解釋，大眾熟悉的強迫症表現是反覆洗手、確認門窗、怕髒或講究對稱；但「思考卡住」也是強迫症，患者腦中可能不斷出現「我一定要想出來」、「如果沒寫這題會完蛋」、「跳過很不舒服」等強迫性念頭，導致行為僵化。
研究估計，強迫症在一般大眾的盛行率為1.6%；但在自閉光譜族群中，合併強迫症比率可達約20%，學齡兒少特別容易因校園考試情境而被放大。周醫師說：「當孩子一次次被誤解為粗心、拖拖拉拉，挫折與焦慮就會疊加，最後可能演成拒學、情緒症狀甚至憂鬱。」
治療：藥物+心理雙管齊下 必要時考慮腦刺激新療法
強迫症與大腦血清素、多巴胺、NMDA 系統調節有關。標準第一線治療為選擇性血清素回收抑制劑（SSRI），通常需 4–8 週才逐漸奏效；近期研究顯示，藥物治療輔以多巴胺阻斷劑藥物或是NMDA系統調節藥物也可以加強SSRI療效；心理面向則以認知行為治療（CBT）與暴露／反應預防（ERP）為核心，協助患者容忍未完成、降低強迫行為。
然而約有30%的強迫症患者對藥物治療效果不佳，周伯翰醫師分享，目前美國FDA也核可使用重複經顱磁刺激（rTMS）刺激大腦背內側前額葉（Dorsomedial prefrontal cortex, DMPFC）治療頑固性強迫症，臨床可依症狀嚴重度與藥物反應評估。
關於作者：周伯翰身心醫學診所 周伯翰醫師
醫師簡介
周伯翰醫師
現任 周伯翰身心醫學診所 院長
經歷
- 哈佛大學聘任 助理研究員
- 東京大學研究所 博士後研究員
- 中國醫藥大學新竹附設醫院 主治醫師
- 中國醫藥大學精神部 主治醫師
- 臺中榮民總醫院精神部 主治醫師
專長
近紅外光(NIRS)腦功能檢查、難治型憂鬱症評估、經顱磁刺激rTMS/TBS治療、非侵入式腦刺激治療、藥酒癮、睡眠障礙、緊張焦慮、自律神經失調、強迫症、妄想、幻覺、躁鬱、憂鬱、疑心、思覺失調症、記憶與認知功能障礙、失智、腦科學、心理諮商、身心醫學與營養醫學等。
