冬天是過敏性疾病的高發季節，加上今年溫差較大，導致許多鼻過敏患者頻繁反覆發作。許多人會到藥局購買鼻噴劑，以緩解鼻塞、流鼻水等症狀。但醫師提醒，切勿擅自使用鼻噴劑，因為部分鼻噴劑含有急救用的「血管收縮劑」，副作用較大，通常只能治標不治本，未來過敏發作可能加重症狀，甚至引發急性支氣管炎。
全台每4人就有1人鼻過敏！當心「救急藥」變「成癮藥」
根據2020年全台過敏性鼻炎大調查顯示，國內約有690萬人罹患過敏性鼻炎，換言之，每4人中就有1人患有此疾病。超過三成的患者每年至少有一半時間出現鼻子癢、眼睛癢、喉嚨癢、流鼻水、鼻塞、打噴嚏及鼻涕倒流等七大症狀。
一名28歲的上班族女性罹患過敏性鼻炎多年，反覆出現鼻塞、流鼻水及咳痰症狀，讓她十分困擾。日前，她自行至藥局購買鼻噴劑使用，卻發現咳痰症狀日益加重，甚至出現呼吸困難。病情迅速惡化後，她前往就醫，檢查結果顯示已併發急性支氣管炎。
另一個案例是一位34歲女性，因近期季節交替導致鼻過敏不適，嘗試使用藥局購買的鼻噴劑後，發現鼻腔立刻通暢。於是她越來越頻繁地使用，從半天一次增加到每2至3小時使用一次，但藥效似乎逐漸減弱，最後無論怎麼噴都無效，嚴重的鼻塞不適感又再次出現。
3類鼻噴劑：血管收縮劑、類固醇、抗組織胺
緩解鼻塞藥物可概分為口服藥與鼻噴劑，台北慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師許瑛倢表示，口服藥中最常見的是抗組織胺，可抑制組織胺進而改善鼻塞與流鼻水症狀。部分病人可能因服用口服藥出現嗜睡症狀，或因肝腎功能不佳而不適合使用，因此改採鼻噴劑治療。
鼻噴劑可以根據其成分劃分為3類：抗組織胺、類固醇和血管收縮劑。抗組織胺與類固醇是醫師處方的藥物，副作用較小，在遵醫囑的情況下，可長期用於控制過敏症狀。相對而言，血管收縮劑是一種即時見效的藥物，適合用於急救或短期使用，但不建議長期使用。
| 類型 | 代表藥物 | 見效時間 | 適用情況 | 使用限制 | 主要風險 |
| 血管收縮劑 | 歐治鼻(Otrivin)、醫鼻易(Sindecon) | 5-10分鐘 | 急救、短期使用 | 不超過3-7天 | 藥物性鼻炎、依賴性 |
| 類固醇 | 氟替卡松、布地奈德、內舒拿(Nasonex) | 6-12小時初效,1-2週最佳 | 長期控制過敏症狀 | 需持續使用 | 鼻出血、鼻乾燥(機率低) |
| 抗組織胺 | 氮卓斯汀、奧洛他定 | 15分鐘-2.5小時 | 快速緩解過敏症狀 | 需處方 | 苦味、嗜睡(機率較低) |
為什麼鼻噴劑不能長期使用？
台灣鼻科醫學會理事長、成大醫院鼻科主任方深毅指出，市售鼻噴劑多為血管收縮型，標榜不使用類固醇，但無法長期且有效地控制過敏。這類鼻噴劑主要作用是使鼻腔黏膜的血管收縮，減少腫脹進而改善鼻塞，但對於其他鼻腔症狀如打噴嚏、流鼻水或搔癢並無治療效果。
然而，許瑛倢醫師表示，若長期使用，這些血管可能變得疲乏而無法再次收縮，導致症狀惡化，出現越用越堵的情況。在症狀較輕的情況下，停用藥物有可能讓鼻腔血管恢復彈性；但如果血管擴張情況嚴重而難以恢復，則可能需要考慮透過手術來去除鼻肉或擴大鼻腔以改善呼吸。
方深毅醫師指出，市面上的鼻噴劑通常是血管收縮型，宣稱不含類固醇，但這類產品無法持久且有效地控制過敏，容易導致鼻黏膜受損，還可能引發不可逆的鼻息肉增大，從而使病情惡化，甚至產生急性支氣管炎的併發症。
許瑛倢醫師在臨床上較常在患者使用口服藥加其他噴劑仍無法有效治療鼻塞、夜半難眠時，才會開立血管收縮噴劑輔助治療，並叮囑患者遵循藥物仿單指示「用藥勿超過一週」。
類固醇鼻噴劑
台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長、台大醫院新竹分院副院長楊曜旭指出，臨床上許多過敏性鼻炎的患者就診時常伴隨其他併發症，如氣喘、鼻竇炎和中耳炎。研究顯示，如果未能及時妥善處理過敏性鼻炎，將有10%至39%的患者出現氣喘的情況。
低劑量類固醇鼻噴劑是目前醫學界公認安全且有效的治療過敏性鼻炎與慢性鼻塞的第一線藥物。這類藥物能減少發炎反應，適合長期使用以控制症狀。
許多人聽到「類固醇」就會感到排斥感，即使醫師開了藥回家也不遵照醫囑每天使用，只有覺得不舒服時才勉強使用。其實這是不正確的觀念。傳統口服類固醇因為是全身性吸收，較容易造成身體多系統的副作用，但類固醇鼻噴劑只作用於局部鼻腔黏膜，身體僅吸收0.1%，不像口服類固醇可能造成月亮臉、水牛肩、青光眼等副作用。
鼻噴劑沒效的3大關鍵！噴對角度才有用
嘉義長庚醫院耳鼻喉系口腔咽喉科主任蔡明劭指出，很多人抱怨類固醇鼻噴劑沒效，背後常見原因有3個。
1.鼻噴劑用錯方法
很多人會直接往鼻孔中間猛力一噴，這樣反而容易打到鼻中膈，不但沒吸收還可能刺激出血
正確使用步驟:
- 頭部保持直立並稍向前傾
- 清潔鼻腔(若有黏液或鼻垢先清除)
- 將噴嘴朝鼻孔外側方向(避開鼻中膈)
- 用手指壓住另一側鼻孔
- 輕輕噴入，避免碰到中膈
- 每個鼻孔使用後靜待幾秒再擤鼻涕
2. 用藥時間不夠
鼻噴劑不像止痛藥一樣立刻見效，是用來慢慢控制黏膜發炎的。臨床上效果通常要使用1至2週以上才會出現，重度患者有時需要3至4週才能明顯改善。很多人撐不到那麼久就停止使用，反而錯失效果。
3. 藥沒有進入鼻道
蔡明劭醫師表示，最常被忽略的原因是「藥根本進不去」。如果是嚴重的鼻中膈彎曲、鼻甲肥大，甚至慢性鼻竇炎或鼻息肉，鼻道可能早已被阻塞。這種情況下鼻噴劑再怎麼噴也很難發揮作用，需要借助鼻內視鏡、影像檢查看看是否有結構性問題。
如果確實是鼻中膈彎曲或鼻甲肥大太嚴重,蔡明劭會建議考慮鼻道微創手術，採用「安全、精準、保留正常功能」為原則，幫助患者打通呼吸通道，改善鼻塞與睡眠品質。
鼻塞成因多元需對症下藥
許瑛倢醫師提醒，鼻腔堵塞的可能原因多元，未必都適用鼻噴劑治療。
過敏性鼻炎
- 症狀：單側或雙側鼻塞,伴隨鼻子癢、眼睛癢、打噴嚏、氣喘
- 治療：鼻噴劑治療相對有效
過敏性鼻炎結構性問題：
- 症狀：鼻塞較固定出現在單側鼻腔
- 原因：鼻中膈彎曲、鼻腔腫瘤
- 治療：結構性問題未解，光用鼻噴劑療效可能不明顯
楊曜旭醫師指出，臨床上不少過敏性鼻炎病患就醫時已有併發症，例如氣喘、鼻竇炎、中耳炎。研究發現，若未能適當、及時處理過敏性鼻炎，有10至39%過敏性鼻炎病患會發展成氣喘。因此，醫師建議呼吸不暢影響生活時第一時間別自行買藥，而應先就醫請醫師評估根本原因再對症下藥。
除了用藥，遠離過敏原很重要
許瑛倢醫師提醒，台灣最常見的過敏原是黴菌、塵蟎以及潮濕環境等，容易過敏的民眾應注意日常生活環境。
- 環境控制建議
- 出門配戴口罩隔絕過敏原
- 床單與枕套2週清洗一次
- 使用除濕機維持環境乾燥(濕度較高地區)
- 避免接觸灰塵及塵蟎
- 換季時特別注意防護
- 用藥原則
- 不要自行購買市售鼻噴劑
- 遵從醫師指示用藥治療
- 有症狀及時就醫,避免延誤病情
- 定期回診評估治療效果
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參考資料：
