胰臟癌被稱為「癌王」，因其不易察覺，多數患者因背痛或黃疸就醫時，往往已屬晚期，預後不佳。因此，平時觀察身體狀況非常重要。若出現不明原因的腸胃症狀、體重下降，甚至排便習慣突然改變，都應提高警覺。近期台灣研發的治療藥物在臨床試驗中顯示，有望延長胰臟癌患者的整體存活率，並將於今年（2025年）12月1日正式納入健保給付。
「癌王」早期難發現，9成患者確診已晚期
雙和醫院院長李明哲醫師指出，不明原因的腹痛、體重下降、糖尿病，以及脂肪便呈現油亮且浮在水面，或伴有惡臭，都可能是胰臟癌的警訊。一名40多歲的老師因察覺脂肪便和體重下降而提高警覺，前往就醫檢查，結果發現胰臟有約1公分的腫瘤。及早治療使他多活超過20年。
胃腸肝膽科醫師林相宏分享了一個案例：一名50歲男性，屬於糖尿病前期，且不抽菸、不喝酒。半年前開始感覺胃部悶脹，但服藥後症狀未見改善。近一個月來，他出現噁心感，體重驟降4公斤。就診後發現胰臟尾部有一顆3公分的腫瘤，且癌細胞已擴散，確診為第四期胰臟癌。
胰臟癌存活率低 晚期通常治療不易
根據三軍總醫院的資料，92%的胰臟癌為腺癌，這種癌症起源於胰外分泌腺體，該腺體負責分泌消化酵素以促進消化。這種病變可能會擴散至其他組織。此外，胰臟癌在早期通常沒有明顯症狀，只有當腫瘤擴大到一定大小時才會出現腹痛等症狀。醫師許秉毅指出，大多數患者在被診斷為癌症時，治療的難度已相當高，且約有八成胰臟癌在初次診斷時已經無法接受手術治療。
胰臟癌在台灣的發生率近年不斷攀升，每年約有三至四千名新患者，其中超過7成病人確診時已是局部晚期或產生遠處轉移。成大醫院外科教授、前醫學院院長沈延盛醫師表示，胰臟位於腹腔深處，周邊緊鄰多條大血管，只要腫瘤侵犯血管，手術難度就會大幅提升。加上目前仍缺乏有效的早期篩檢工具，多數病人往往是在出現症狀、病情已明顯惡化時才被診斷發現。
胰臟癌4大初期警訊：體重、糞便變化是關鍵
關於胰臟癌的警訊，李明哲醫師指出，脂肪糞便、不明原因的腹痛、體重下降、糖尿病都可能是胰臟癌的警訊。醫師補充，除了留意上述四項警訊，高風險族群建議每半年至一年進行一次定期檢查，以便早期發現癌症。有超過九成的病患在出現大便呈現水泥色、臉色變黃、持續性背痛等明顯症狀後才就醫，通常已是胰臟癌晚期。但若願意接受治療，仍有機會改善情況。對於過大的胰臟癌可採用前導式治療，先以電療或化療縮小腫瘤，之後進行手術，能提高約五年的存活率。
胰臟癌的高風險群體中，一些生活習慣和飲食習慣與該疾病的發生有關。例如，吸菸者的罹癌風險是非吸菸者的兩至三倍。此外，有研究顯示飲酒也可能與胰臟癌的發病相關。特別需要注意的是，曾經接受過胃部切除手術的人，可能會因為改變了胃部調節胰液的功能而增加罹癌的風險。
50歲男不菸酒 1症狀竟是胰臟癌末期
林相宏醫師分享一名50歲男性，糖尿病前期，不抽菸、不喝酒，半年前開始胃部產生悶脹感。胃鏡檢查發現嚴重的胃食道逆流，大腸鏡僅發現痔瘡，超音波顯示有脂肪肝。該男子服用了強效逆流藥物PPI長達半年之久，但症狀仍無改善。最近一個月內，該男子吃一點東西就感到噁心，體重驟降4公斤。他並感覺下腹部非常脹且頻尿，誤以為是攝護腺肥大所致，並多次就診泌尿科。
該男子之後就診，林相宏醫師進行了胃鏡及胰臟內視鏡超音波檢查，結果發現胰臟尾部有一個3公分的腫瘤，已擴散至胃部，導致胃部被壓迫失去彈性無法膨脹，因此吃一點點就想吐；腫瘤也擴散到腹膜，產生腹水，下腹部積水進而影響膀胱，導致頻尿。這是一個典型的第四期胰臟癌。
林相宏醫師表示，該男子半年前的症狀很難讓醫師或患者直接聯想到胰臟問題，因為早期胰臟癌是無典型症狀的癌症，當典型症狀出現時，往往已是晚期。尤其早期胰臟癌沒有症狀，因此醫師若要診斷早期胰臟癌，通常需要透過篩檢來診斷。
【編輯推薦｜打嗝有苦味竟是胰臟癌！打嗝味道看出身體警訊，醫師4招快速止住打嗝】
4類高風險族群應優先篩檢
林相宏醫師呼籲下列危險族群應優先篩檢：
- 血糖偏高者，尤其50歲以上
- 有胰臟癌家族史
- 菸酒族群
- 肥胖身體質量指數BMI大於25尤其是大於30的人
第三、四期以化療為主 病灶控制決定存活期
胰臟癌的治療主要分成兩大類：局部治療（手術、放射線）以及全身性治療（化學治療）。第一、二期胰臟癌以手術為主，再輔以加強性化學治療。但第三、四期則以化療為主，希望藉由全身性用藥控制病情、減緩疾病進展。
沈延盛醫師強調，對於已經轉移的患者而言，決定存活期的關鍵是病灶的控制，而不是局部腫瘤處理得是否乾淨。因此，化學治療仍是第四期胰臟癌的主要治療方式。
微脂體藥物納第一線健保給付 提供更多治療可能
沈延盛醫師指出，由台灣研發的微脂體藥物，在臨床試驗中觀察到若用於第一線治療，可望延長胰臟癌患者的整體存活期，且將自今年12月1日起正式納入健保給付。
近十年來，化療藥物有顯著進展，目前的一線治療選項包括白蛋白包覆的紫杉醇和FOLFIRINOX。沈延盛醫師指出，若一線治療效果不佳，病人的平均存活期就僅剩約三個月的時間。
而台灣研發的微脂體藥物在二線使用時，臨床觀察到患者的平均存活期有所延長。NALIRIFOX在一線使用的三期臨床試驗中，顯示對某些患者病情的控制效果良好，且中位存活期有所延長。因此，被批准作為一線治療藥物，並將自今年12月1日起正式納入健保給付，期望能惠及更多患者，成為新的治療選項之一。
沈延盛醫師表示，隨著一線給付的實施，預計能使更多因費用考量而未能接受治療的患者及時獲得適當的醫療，這是臨床上重要的一步。隨著第一線給付上路，預期能讓更多原本因費用卻步的患者得以及時接受適當治療，是臨床上相當重要的一步。
微脂體藥物採兩週施打一劑 臨床觀察部分患者耐受度尚可
許多胰臟癌患者確診時體力已相當虛弱，甚至伴隨惡病質。傳統一線化療，白蛋白包覆紫杉醇通常每週施打一劑，對體力較差的患者來說相對吃力。沈延盛醫師表示，微脂體藥物在臨床上較常被討論的特色之一是其每兩週施打一劑的給藥方式。醫師臨床觀察發現，部分患者的耐受度尚可，但實際效果仍須視個別病況評估。
胰臟癌治療不能等
許多病人確診後會進行基因檢測，期望找到精準、個人化的治療策略，但胰臟癌進展速度極快。沈延盛醫師指出，基因檢測至少需等待2到4個月，許多病人等不到結果，病情就惡化了。對此，他分享自己的臨床作法：會先以全身性化療穩住病情，等檢測結果出爐後再調整治療方向。許多患者在確診後感到焦慮，急於尋找各種替代療法或偏方，這可能會導致延誤治療的時機。沈延盛醫師提醒患者不要著急，應先清楚了解自身的病程階段，然後與醫療團隊共同探討治療選擇，並根據需要搭配適當的輔助方法，以有助於病情的控制和維持更好的生活品質。
參考資料：
立刻加入IQ健康網LINE@、追蹤IG，隨時隨地掌握最新健康知識！⬇︎⬇︎
