Q 多囊性卵巢症候群會有哪些症狀？患者是否依然能夠自然懷孕？
結婚三年來，我都有想要生小孩，卻一直沒結果。我想，這和近年來經期不規則有關。尤其是近一年內，我的月經週期更加不穩定，甚至延長至兩三個月才來一次。難道我才30 出頭就更年期了嗎？
日前，我到婦產科就診。醫師檢查之後告知，我患有「多囊性卵巢症候群」。而且，這可能就是我較難自然懷孕的原因之一。為什麼我身體裡有多囊呢？聽起來好嚴重。我會好嗎？我能懷孕嗎？
—32 歲，阿寶
理解多囊性卵巢的方方面面
多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）是女性常見的內分泌異常症候群之一。PCOS 並非單一疾病，而是一種症候群，即多種症狀的組合。診斷PCOS 通常依據鹿特丹診斷標準（Rotterdam diagnostic criteria）的三個病徵，患者若符合其中任意兩項，即可被診斷為PCOS。
鹿特丹診斷標準的三種病徵包括：
- ① 排卵功能異常：排卵不規則、少排卵或無排卵，通常表現為月經不規則，週期拉長，甚至繼發性無月經。
- ② 雄激素過多：PCOS的病理特徵包括卵巢顆粒細胞或腎上腺分泌過量雄激素，導致雄激素在體內濃度升高，進而干擾HPO軸的調控機制，阻礙正常的排卵過程。在外觀上導致出現長痘、脫髮、體毛增多等情形。除了觀察外觀，也需要透過血液檢查確認。
- ③ 卵巢內存在多個小卵泡：健康女性的月經週期通常由單個卵泡逐漸發育並釋放成熟卵子，而PCOS患者的卵巢中常見多個小卵泡，卻停滯於早期發育階段，無法進一步成熟或正常排卵。醫師通常使用超音波檢查觀察卵巢大小及多囊變化（如小卵泡呈「珍珠項鍊」樣排列），以輔助診斷。
PCOS是一種異質性極高的症候群，不同患者之間的症狀表現可能截然不同。例如，有些患者的主要表現是慢性不排卵，可能因月經不規則或懷孕困難而就醫；另一些患者則主要表現為雄激素過多的症狀，例如痘痘、體毛較多等；部分患者則有肥胖的問題，原因是過多的雄激素會降低細胞對胰島素的敏感性，因而加重胰島素阻抗，造成肥胖問題。
PCOS的確切病因尚未完全明瞭，但一般被認為是多因性疾病，由基因與環境因素的交互作用所致。病理機制包括HPO軸功能失調，導致卵巢過度生成雄激素。遺傳因素也被認為會導致PCOS，且具有多基因遺傳特性。
從中醫的觀點來看，多囊性卵巢症候群通常與腎、肝、脾等臟腑功能失調有關，體內容易累積痰濕和瘀血。這些不僅是結果，同時也是持續影響身體的因素，讓整個狀態陷入惡性循環，並且症狀多樣化。
臨床上，許多患者因為腎氣虛弱，體內陽火過旺，導致代謝異常，而這股陽火多來自心肝鬱火，因此容易出現多毛、痘痘、皮脂分泌旺盛等狀況。如果陰虛長期未改善，還可能進一步影響陽氣，使脾腎虛弱、肝氣鬱結，讓代謝異常與內分泌失調的情況更加嚴重。
不過，PCOS與內分泌失調密切相關，因此只要能打破這個惡性循環的關鍵環節，例如調整作息，改善飲食，適量運動，來幫助內分泌恢復平衡，PCOS比其他導致不孕的婦科問題，更有機會獲得改善，甚至治癒。
多囊性卵巢患者的多重健康挑戰
多囊性卵巢症候群對女性的生孕和整體健康，有哪些影響呢？首先，PCOS患者排卵頻率降低，嚴重者甚至無法排卵，導致受孕困難。這是因為患者的卵泡不易成熟，排卵頻率低，也有醫師以「卵子品質較差」來形容此情形。即使患者成功排卵，卵子成功受精的機率也較低。因排卵障礙導致的子宮內膜健康問題，也使得患者罹患子宮內膜癌風險約為一般人的2.7∼5倍。
多囊性卵巢症候群的影響並不僅限於生孕機能，還涉及多方面健康問題。部分患者因雄激素過多，除了體毛偏多，容易長痘痘以外，也會導致嚴重脫髮，甚至禿頭的情況。這些都會影響患者的生活與心情。
PCOS 患者也須面對許多代謝異常問題，包括胰島素阻抗比例偏高，會提高肥胖、糖尿病的風險；同時壞膽固醇可能較高，罹患心血管疾病的可能性相對較高。代謝異常也會有睡眠方面的問題，部分患者可能因睡不好導致容易疲倦，因而影響了生活品質。
依個人需求，靈活調整中西醫治療方案
多囊性卵巢症候群因有多種不同症狀，所以治療方案必須依患者的目標和健康狀況而定。以下是針對不同病徵，中西醫個別的治療方案：
- 月經不規則：中西醫都會使用調經藥物來恢復正常月經功能。
- 備孕需求：西醫通常使用排卵藥來促進排卵；中醫則以月經週期療法，來改善子宮和卵巢的整體功能。
- 內分泌問題（如脫髮、痘痘）：針對因雄激素過多導致的症狀，西醫可能使用藥物來降低體內的雄激素；中醫常用滋陰瀉火，改善雄激素過高的體質。
- 無特定需求：若患者沒有生孕計畫，對月經不規則及內分泌功能異常也不以為意，醫師通常建議至少每三個月透過調經藥促發一次月經，以保持子宮內膜的健康。
從上述討論中可得知，中西醫對PCOS治療方式各有所長：西醫主要針對各別症狀施治，中醫則著眼於整體代謝的改善。現今中西醫之間有許多合作的空間，例如中醫會藉由解讀西醫數據，判別代謝失調的關鍵環節，再進行針對性的藥物處理。
在PCOS的治療方面，中醫也藉助西醫的分析，讓診斷與處方更為精準，例如：
- 若功能失調主要發生於腦下垂體，進而影響到生殖功能，治療重點多以「補腎」為主，以調節生殖系統功能。
- 若與自律神經失調相關，影響子宮、卵巢功能，中醫的藥方將以「疏肝養心安神」為主，幫助穩定神經系統。
- 若患者因內分泌失調而出現肥胖，中醫會建議先以「減重」為主要目標，採取埋線或中藥來幫助調節代謝，輔助體重管理。
如何解決多囊性卵巢症候群的不孕問題？
針對希望自然懷孕的PCOS 患者， 可採用中西醫互相配合的方式，以達最佳成效。
初期， 西醫以排卵藥刺激排卵，中醫同時輔以改善體質、促進代謝以及調經的藥物，透過中西醫兩者並行、相輔相成，恢復穩定排卵機能， 提升卵子品質，拉高受精成功率。
若患者嘗試多次自然懷孕未果， 且已有年齡壓力，因為卵子品質與數量會隨年齡下降。此時，我們會推薦患者考慮試管療程，把握生孕時間窗口。在西醫執行試管療程的同時，中醫也以相應的藥物輔助，促進卵巢功能並改善子宮內環境，為胚胎成功著床發育，創造最佳條件。
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本文摘自
《與妳的子宮對話：月經、生孕與健康》
李怡萱
臺北醫學大學臨床醫學研究所博士。TFC臺北婦產科診所生殖中心主任醫師，專精於人工受孕、試管嬰兒及生殖相關疾病的治療。
黃馨慧
臺科大應用科學博士班進修、教育部定講師。TFC臺北婦產科診所生殖中心主任醫師，精通試管嬰兒等生殖醫學技術，擅長透過婦科檢查，早期發現潛在的生育問題。
李和蓁
中國醫藥大學中醫學士榜首。TFC松仁中西醫聯合診所中醫師，專長於中醫婦科、男女不孕、更年期障礙、減重減脂、睡眠障礙。
/ 晨星出版
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